ЧТО ТАКОЕ МАКУЛЯРНОЕ ОТВЕРСТИЕ
Макулярным отверстием называется дефект, при котором образование слезы происходит прямо в центральной области сетчатки, которую называют макулой. Заболевание бывает посттравматическим или возрастным (обычно появляется после 50 лет и чаще встречается у женщин). У 15% пациентов макулярное отверстие может быть двусторонним.
Диагностика макулярного отверстия – клиническая процедура, при которой производится визуализация глазного дна при помощи линз с большим увеличением после расширения зрачка.
Во всех случаях выполняется сканирование макулы (ОКТ или оптическая когерентная томография) для измерения размера и толщины макулярного отверстия, от которых будет зависеть прогноз и возможное лечение.
СИМПТОМЫ
Клинические проявления макулярного отверстия сильно различаются – от полного отсутствия у пациентов симптомов в начальной стадии до тяжелой потери зрения с появлением фиксированного центрального слепого пятна (скотома).
Также очень часто встречается метаморфопсия (восприятие искаженных изображений и прямых линий с волнами) и макропсия и / или микропсия (нарушение восприятия объектов, когда они кажутся больше или меньше, чем есть на самом деле).
Очень характерный симптом этого заболевания – ломаные линии в центре, известный как «знак Ватцке-Аллена/ Watzke-Allen».
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Считается, что причина кроется в натяжении, которое стекловидное тело (прозрачная гелеобразная жидкость, заполняющая глазное яблоко) оказывает на макулу при сокращении из-за физиологического процесса старения. В процессе общего старения организма происходит отслоение стекловидного тела от сетчатки, которое в нормальных условиях не представляет никакой опасности для зрения и не приводит к негативным последствиям. Однако, в некоторых случаях, например, при миопии высокой степени или в результате осложнения в виде хронического отека макулы, возможно разрушение макулярной ткани и образование макулярного отверстия. Патология может также образоваться после тупой травмы глаза.
ТИПЫ
Существуют разные классификации макулярных отверстий:
— В зависимости от их причины: идиопатические или возрастные (связанные со старением), миопические (возникающие у пациентов с миопией высокой степени) и травматические (следствие предыдущей травмы).
— По толщине поврежденной сетчатки: полная (когда отверстие затрагивает всю толщину сетчатки) и пластинчатая (когда они частично влияют на толщину сетчатки), обычно связаны с эпиретинальными мембранами.
— Согласно заключениям ОКТ. Сложная классификация, которую не будем рассматривать в рамках данной статьи.
ПРОФИЛАКТИКА
Так как предотвратить образование макулярного отверстия невозможно, важно диагностировать заболевание на ранних стадиях, когда хирургическое лечение очень эффективно. Для этого желательны периодические офтальмологические осмотры, особенно тех пациентов, которые уже перенесли такое же заболевание контралатерального глаза.
ЛЕЧЕНИЕ
Для устранения такой патологии, как макулярное отверстие, используется хирургическое лечение. Операция называется витрэктомией и проводится амбулаторно под местной анестезией. Применяется техника микроразреза, не требующая наложения швов. Суть операции заключается в устранении всех тех структур, которые вызывают тракцию макулы, будь то стекловидное тело, эпиретинальные мембраны или внутренняя ограничивающая мембрана сетчатки (самый поверхностный слой сетчатки).
В конце операции в полость стекловидного тела вводится газовый пузырь (внутриглазная тампонада), который способствует закрытию макулярного отверстия. В течение послеоперационного периода пациенты должны соблюдать определенное положение тела (обычно сидя или с опущенной головой), в зависимости от типа газа и продолжительности его воздействия.
Чем ниже прогрессирование заболевания и меньше размер лунки, тем более позитивными будут прогнозы хирургического вмешательства. В случаях, когда меры принимаются на начальной стадии болезни, удается достигнуть более высокого процента анатомического закрытия и значительного улучшения остроты зрения по сравнению с запущенными случаями или с миопическими макулярными отверстиями.
СПЕЦИАЛИСТЫ, ЗАНИМАЮЩИЕСЯ ЛЕЧЕНИЕМ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ
- Доктор Сантьяго Абенгоэчеа/ Dr. Santiago Abengoechea
- Доктор Мария Хосе Капелла Элизальде / Dra. Mª José Capella Elizalde
- Доктор Хавьер Элизальде/ Dr. Javier Elizalde
- Доктор Джерони Надаль/ Dr. Jeroni Nadal
- Доктор Соня Вивер/ Dra. Sònia Viver
