В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ
Первое, что надо четко понимать, что в настоящее время не существует хирургического лечения, способного остановить прогрессирование близорукости (миопия). Поэтому, лечение будет направлено на исправление аномалии рефракции, то есть диоптрий, которые есть у пациента, когда зрение станет стабильным. Таким образом, удастся уменьшить или, во многих случаях, избежать зависимости от очков.
Существуют также хирургические методы, которые предотвращают или лечат осложнения близорукости высокой степени, такие как разрывы или отслоение сетчатки, неоваскулярные мембраны, катаракта.
Что касается лечения аномалии рефракции, то есть максимального уменьшения диоптрий, хирургическое вмешательство будет зависеть, прежде всего, от степени миопии и характеристик роговицы.
Так простая миопия или менее 6 или 7 диоптрий обычно лечится с помощью лазерной хирургии, при которой поверхность роговицы очень точно модифицируется.
При миопии высокой степени изменения, вызванные лазером, могут поставить под угрозу структурную целостность роговицы из-за необходимости уменьшения количества диоптрий, поэтому после исчерпывающего (Viability study) исследования жизнеспособности должны быть выбраны другие хирургические методы, которые не изменяют структуру роговицы.
Эти методы заключаются в имплантации интраокулярных линз.
Существует два основных типа интраокулярных линз:
- Факичные линзы, или ICL: это линзы, похожие на контактные, только меньшего размера и размещаемые внутри глаза на поверхности хрусталика, за зрачком. Как известно, обычные контактные линзы размещают на поверхности роговицы.
- Линзы, заменяющие хрусталик: представляют собой линзы такого же размера, как предыдущие, они ставятся на место хрусталика, то есть заменяют его. Хирургическая техника имплантации этих линз аналогична той, что используется при хирургии катаракты. Поэтому их применяют у пациентов пожилого возраста, у которых уже есть катаракта или вот-вот появится.
С другой стороны, как упоминалось ранее, существуют хирургические методы, которые направлены не на коррекцию диоптрий, а, скорее, на лечение возможных осложнений миопии высокой степени, таких как:
- Лазерная фотокоагуляция при поражениях сетчатки.
- Интравитреальные инъекции при кровоизлиянии в неоваскулярную мембрану.
- Витрэктомия при кровоизлиянии, отслойке сетчатки или проблемах в макуле.
КОГДА ПОКАЗАНО ЭТО ЛЕЧЕНИЕ
Поскольку операция по имплантации интраокулярной линзы не останавливает прогрессирование миопии, ее следует проводить при стабильной миопии, то есть, когда мы считаем, что она не будет значительно увеличиваться. Вот почему, когда речь идет о миопии высокой степени с более длительной эволюцией, ее обычно проводят в возрасте старше 25 лет, если в предыдущем году не было изменений в градации.
Значит ли это, что миопия не может увеличиться после операции ни в каких случаях? Ответ отрицательный, но шансы на дальнейший прогресс намного меньше, чем если оперировать более молодых людей.
Факичные линзы, или линзы ICL обычно имплантируют в возрасте до 40 лет, так как важно соблюдать функцию хрусталика, которая работает правильно до этого возраста.
У людей в возрасте старше 50 лет хрусталик не имеет возможности фокусироваться на близлежащих предметах, как это было раньше, поэтому ставить факичные линзы (ICL) особого смысла нет, а целесообразнее было бы удалить хрусталик и имплантировать линзу, которая заменит его. Дополнительное преимущество подхода заключается в том, что при установке мультифокальной интраокулярной линзы мы также сможем исправить пресбиопию, уже присутствующую в этом возрасте.
КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ
Имплантация факичной линзы (ICL) является относительно простой хирургической техникой, выполняется под местной анестезией и состоит из небольшого разреза на периферии роговицы в качестве входа канюли для введения линзы, которая впоследствии развернется за зрачком и правильно расположится на поверхности хрусталика, завершая хирургическое вмешательство.
В случае замены хрусталика линзой процедура также выполняется под местной анестезией, и, как при хирургии катаракты, ядро хрусталика должно быть аспирировано, оставляя окружающую его капсулу для введения интраокулярной линзы (на этот раз в самой капсуле хрусталика, а не на нем, как это делается с имплантатом ICL).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Зрение восстанавливается, практически, мгновенно, хотя первые несколько часов предметы могут быть слегка размытыми из-за небольшого воспаления роговицы, вызванного входным разрезом.
Послеоперационные результаты превосходны, они сравнимы с эффектом при ношении очков или контактных линз. Что касается точности коррекции, то она тоже обычно очень хорошая, в большинстве случаев остаточный дефект составляет менее половины диоптрии.
ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ
Хотя вероятность осложнений при этом виде вмешательства очень мала, от них не застрахована ни одна операция.
Существует возможность инфекции, но поскольку это очень короткая (менее 10 минут) и требующая небольших манипуляций операция, частота инфекций даже ниже, чем при хирургии катаракты.
В зависимости от особенностей каждого пациента нельзя исключить более сильное послеоперационное воспаление в каком-то одном глазу, поэтому функциональное восстановление может быть несколько более длительным, хотя в целом оно обычно не имеет долгосрочных последствий.
Глаз с близорукостью высокой степени более подвержен осложнениям сетчатки, это
проблема, которая не решается имплантацией линзы.
У пациентов с близорукостью вероятность развития катаракты в более молодом возрасте выше, чем у населения в целом. В ряде случаев использование факичной интраокулярной линзы может даже ускорить появление катаракты, и в дальнейшем это потребует замены факичной линзы на линзу, заменяющую хрусталик, которая, как отмечалось, заодно исправит и близорукость.
СПЕЦИАЛИСТЫ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ
Проф. Рафаэль И. Барракер / Prof. Rafael I. Barraquer
Доктор Хуан Альварес де Толедо Элисальде / Dr. Juan Álvarez de Toledo Elizalde
Доктор Маринка Каргачин / Dra. Marinka Kargachin
Доктор Хосе Ламарка Матеу / Dr. Jose Lamarca Mateu
Доктор Милан Пешич / Dr. Milan Pešić
Доктор Паола Соважо / Dra. Paola Sauvageot